立即注册
 找回密码
 立即注册

QQ登录

只需一步,快速开始

医维线上

搜索
医维线上 首页 新闻 医药健康 查看内容

到底能否用CT快速诊断新冠病人?

2020-2-6 09:47| 查看: 150| 评论: 0|来自: 器械之家

摘要: 多次阴性依然发病,影像专家建议加上CT确诊2 月 3 日,身处疫情一线的武汉大学中南医院影像科副主任张笑春的朋友圈截图受到关注,她认为:在武汉疫区,应该以 CT 影像作为目前 2019nCoV 肺炎筛查的主要依据;同时给 ...

多次阴性依然发病,影像专家建议加上CT确诊

2 月 3 日,身处疫情一线的武汉大学中南医院影像科副主任张笑春的朋友圈截图受到关注,她认为:在武汉疫区,应该以 CT 影像作为目前 2019nCoV 肺炎筛查的主要依据;同时给予无症状或核酸检测阴性但 CT 影像阳性的人予以隔离,以防造成家庭聚集感染,让疫情进一步蔓延。

张笑春在朋友圈中表示,希望不要太信任核酸检测,推荐CT影像作为新型肺炎的主要依据。

目前武汉市家庭聚集性发病越来越多,而且大多数起病隐匿,一次甚至多次核酸阴性,无任何症状,如采取居家留观的方式,必然造成疫情进一步蔓延。

今日(2月4日),美国安德森癌症中心肺科专家、终身教授张玉蛟发布文章表示,建议尽快建立CT做为新型肺炎的确诊标准,提高新冠病毒检测率。

检测试剂短缺、假阴性,或影响确诊

此外张玉蛟称,检测试剂可能存在短缺、假阴性等问题。

张玉蛟在文章中表示,任何一种诊断方法都有它的优势和局限性。用核酸检测试剂方法尽管可以确诊,但是也有局限:

1、当病毒载量不高时,其检出率比较低。因而出现假阴性;

2、只能做阳性诊断,但不能对肺炎病情的严重程度及其发展过程做出评判(但CT 影像学可以);

3、试剂短缺,加上各大公司新产品的质量有待研究和提高;

4、采样后需要1天或者更长时间得到结果。

对于用CT诊断新型肺炎标准,张玉蛟强调,漏诊新型肺炎患者对该病的防治和根除极为不利,而CT检测的优势是立竿见影,马上可以做出判断。

但是CT也有一定的局限性,如与其它肺部感染有一定程度的重叠、早期感染可能没有明显的肺部影像改变等。

「我提的这个建议只适合咱们灾区,不适合普通、散发病例筛查。普通的散病筛查要做到鉴别诊断,而 CT 不能做到鉴别诊断。」张笑春强调。

CT 筛查,可操作性不强,需要分地区考虑

浙江大学附属第二医院放射科主任医师、中国医师协会放射医师分会呼吸专委会主任委员张敏鸣教授认为,目前其所在的医院每天大约有 300 ~ 400 例发热患者,主要是采取胸部平片,即胸部摄片检查,「只有高度疑似的再进行 CT 或核酸检测。」 

对于张笑春教授提出的 CT 筛查,张敏鸣从卫生经济学的角度觉得可操作性不强,需要分地区考虑。 

首先是为了避免交叉感染的大量消毒消耗,「CT 特别容易产生交叉感染,必须要采取完全封闭的单独器具,检查一个病人,就需要进行一次要消毒,不光是机器消毒,工作人员的所有的装备都要消,那是巨大的消耗量。」 

同时,CT 阳性也存在误诊可能,张敏鸣指出,「有很多的患者虽然有磨玻璃影,但可能就是流感,再去做核酸检测就是阴性。」 但对于疫区而言,「如果说 CT 查一个准一个,那我觉得是可以用的,但是也要看疫情医院的条件,必须是隔离的、专用的CT。」

「我特别担心大家夸大了 CT 的作用,一股脑的都去查 CT,而忽略了 CT检查过程中的感染控制。」张敏鸣说。 

此外,前述感染病研究专家也表示,如果按照传染病防治的原则,「假如说病人多来不及,我们总结的经验是,可以按照『宁错勿漏』的原则,先进行 CT诊断,如果 CT 也明确有肺炎的话,就要高度怀疑,马上进行隔离治疗。」 

国家卫健委:CT诊断标准一直有

2月4日下午,国家卫健委召开发布会,对于将CT检查结果作为诊断标准这一问题,北京地坛医院感染性疾病诊疗与研究中心首席专家李兴旺作出答复。

李兴旺表示,CT的影像学检查作为诊断标准,在几版的诊疗方案中一直是存在,比如诊断要有流行病学史,要有临床表现,最后是有影像学的肺炎表现。

“网上建议只要有肺炎,就要进行诊断治疗,实际上在方案中一直在强调,只要是疑似病例,都要及时送治到定点医院及时救治,哪怕是疑似的重症病例,也要送到具备重症救治能力的医院救治。”李兴旺说。

他还强调,作为一个疾病的诊断,尤其是传染病,最终的确定诊断还是需要靠病原学,比如核酸,拿到阳性结果才能确定他是新型冠状病毒感染肺炎的病人。

据了解,近日国家卫健委发布《关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》。

上述诊疗方案在临床特点的胸部影像学部分表示,早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。

对于假阴性的问题,李兴旺表示,从目前了解的信息来看核酸检测方法是比较敏感的。

但是也有很多影响因素,比如采取标本的规范化程度、采取标本的时间、实验室检测手段等因素,有一段时间没有完全用核酸检测试验,就是因为有质控等问题。

李兴旺还指出,对于普通病人的检测,可以取深部痰做检测,这样可能会把阳性率进一步提高。

美国CDC要求,医生可以根据患者的临床症状和自己的判断进行诊断

面对严峻的疫情,笔者也想看看国外如何处理疫情爆发。

美国CDC在流感诊断中明确说明,在流感爆发期间,由于病毒的变异能力可能会引起假阴性结果,尽管分子测试结果呈阴性,但医生需要根据患者的临床症状和自己的临床判断来诊断是否患了流感。也就说疾病一旦大面积流行,疾病的诊断不应只依靠于分子检测,病人的症状和医生的判断也可以用来诊断疾病。不过,美国CDC建议收治入院的病人也再需要进行分子检测。

美国CDC强调,对疑似流感患者进行积极处理,以便迅速实施预防和控制流感爆发的措施。

从国家卫生健康委获悉,2月4日0—24时,报告我国新型冠状病毒新增确诊病例3906例(湖北省3156例),累计报告确诊病例24377例,疑似病例23260例。

湖北一天就增加3156例病例,笔者认为美国CDC这种方式值得湖北地区借鉴,不一定依靠实时荧光RT-PCR鉴定来确诊,也跟上述2位专家建议一致。

据知情人士爆料:“武汉周边地区,发热门诊只有X光,已经有个别医院也在大力改造,把CT纳入发热门诊。”

所以对于湖北地区,来不及做核酸检测的病人,依靠患者症状和CT相结合的诊断方法来收治病人,住院后再进行核酸检测的方法值得借鉴。这样做,不仅能快速诊断病人,对可疑病人进行隔离,还能将病人轻重程度进行分类安置处理,也及时隔离潜在的患者,对疫情的防控具有重大意义。

本文内容来源,丁香园,丁香医生,赛柏蓝器械,医学界,器械之家整理。

最新评论

热点图文
推荐阅读
自1950年世界上发明首台黑白超声诊断仪开始,伴随着半个多世纪的...查看全文
行业概览受人口结构老龄化、生活品质改善、健康意识提高,近年来...查看全文
2020年,立于下一个十年的起点,医学成像将呈现出怎样的发展趋势...查看全文
内容提要美国首次批准使用唾液检测的方式检测新冠病毒。这种方法...查看全文
在我们的印象里,3D打印技术往往与笨重的3D打印机挂钩,尤其是医...查看全文
关闭

热点推荐上一条 /5 下一条

返回顶部